Allegato 1 – Auto dichiarazione su possesso dei requisiti.

AL COMUNE DI  CUPRA MARITTIMA
“Settore Politiche Sociali
P.zza Libertà 11
63064 CUPRA MARITTIMA (AP)
PEC: comune.cupramarittima@emarche.it

OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL'AVVISO PUBBLICO FINALIZZATO ALL'INDIVIDUAZIONE DI SOGGETTI INTERESSATI ALLA REALIZZAZIONE IN SICUREZZA DI CENTRI ESTIVI PER MINORI DAI 3 AI 17 ANNI – ESTATE 2021.

Il/La sottoscritto/a .............................................................................................................................................,
nato/a a ....................................................................... Prov.………… il..........................................................
residente a.................................................................,  Via................................................................ n...............
Codice fiscale ………………………………………………………..., Tel.: …………………………………..
Pec: ……………………………………………………Mail: …………………………………………………,  

in qualità di legale rappresentante del seguente soggetto così identificato:
Denominazione /Ragione sociale …………….  …………....................................................................................
- con sede legale nel Comune di  …………………………………………………….   Prov. …………………..
cap. ………………….. Via ....................................................................................................... n. …………….
Tel.: …………………………………………..Pec: ………………………………………………………….
Mail: ……………………………………………………,  Codice fiscale …………………………………….. 
P. I.V.A. ………………………………………..
- con sede operativa nel Comune di  …………………………………………………….   Prov. ……………….
cap. ………………….. Via ....................................................................................................... n. …………….
Tel.: …………………………………………..Pec: ………………………………………………………….
Mail: ……………………………………………………,  

CHIEDE
di partecipare alla manifestazione di interesse, finalizzata all'individuazione di soggetti interessati alla realizzazione in sicurezza di centri estivi nel Comune di Cupra Marittima per l'estate 2021.

A tal fine, avendo preso visione dell'avviso in oggetto, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.

DICHIARA  

- che  il soggetto/ l’organizzazione/ente da me rappresentato intende organizzare il seguente Centro Estivo:

Centro Estivo denominato____________________________________ rivolto a bambini e/o ragazzi della seguente fascia di età: da anni ____ ad anni_____,  nel periodo dal _________________ al_______________
(Aggiungere i vari periodi previsti, se il servizio è discontinuo)

(barrare una delle seguenti ipotesi)
     Il Centro si svolgerà presso la struttura denominata: __________________________________________________________________________________ dichiarando che la struttura utilizzata è conforme alle vigenti normative in materia di igiene e sanità e sicurezza e di osservare le prescrizioni igienico sanitarie previste dalle Linee guida nazionali;
  
    Per lo svolgimento del Centro si richiede la seguente struttura comunale: ___________________________________________________________________________________ nel rispetto del seguente periodo: dal _________________ al_______________
(Aggiungere i vari periodi previsti, se il servizio è discontinuo)

Giorno	Orari mattino	Orari pomeriggio	Tot. ore	

lunedì	
dalle ore………. alle ore…………	
dalle ore………. alle ore…………	
n. …….	

martedì	
dalle ore………. alle ore…………	
dalle ore………. alle ore…………	
n. …….	

mercoledì	
dalle ore………. alle ore…………	
dalle ore………. alle ore…………	
n. …….	

giovedì	
dalle ore………. alle ore…………	
dalle ore………. alle ore…………	
n. …….	

venerdì	
dalle ore………. alle ore…………	
dalle ore………. alle ore…………	
n. …….	

sabato	
dalle ore………. alle ore…………	
dalle ore………. alle ore…………	
n. …….	

 DISABILITÀ/FRAGILITA’

E’ prevista l’accoglienza di bambini ed adolescenti con disabilità?
□SI  □NO 

E’ prevista l’accoglienza di bambini ed adolescenti provenienti da contesti familiari caratterizzati da fragilità? 
□SI  □NO

MEZZI DI TRASPORTO

E’ previsto l’utilizzo di mezzi per il trasporto dei bambini ed adolescenti?
□ SI       □NO

PASTI

E’ prevista la somministrazione quotidiana di pasti ed alimenti?
□SI □NO

Il sottoscritto in qualità di ___________________________ della Ditta/Cooperativa/Associazione ____________________________________________dichiaro che saranno rispettate tutte le prescrizioni previste nell’allegata ordinanza emanata dal Ministero della Salute di concerto con il Ministero per le Pari Opportunità e la Famiglia in data 21/05/2021, contenente le Linee guida per la gestione in sicurezza di attività educative formali e informali, e ricreative, volte al benessere dei minori durante l’emergenza COVID-19;

DICHIARA, INFINE

che autorizza il trattamento dei dati forniti e dichiara di essere previamente informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D.Lgs. n. 196 del 2003, che i dati personali forniti saranno trattati dagli Uffici riceventi esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale sono resi, e che potranno essere comunicati ad altri soggetti, anche con mezzi informatici, solo per ragioni istituzionali, per operazioni e servizi connessi ai procedimenti e provvedimenti che lo riguardano. Dichiara altresì di essere informato che in ogni momento potrà esercitare i diritti previsti all’articolo 7 del summenzionato decreto legislativo.

Allegati alla domanda, 

A) Documento di identità del soggetto dichiarante, in corso di validità
B) Eventuale  dichiarazione da parte del titolare della concessione di spiaggia, circa il rispetto di tutte le norme contenute nelle linee guida per la prevenzione, gestione , contrasto e controllo dell’emergenza COVID-199 nelle strutture ricettive di cui al D.G.R. n. 553 del 03/05/2021.

Cupra Marittima, lì___________________________
                                                                                                
								                     FIRMA             
							        _________________________________________