Allegato A1 - Dichiarazione su possesso dei requisiti e progetto organizzativo

AL COMUNE DI  CUPRA MARITTIMA
“Settore Politiche Sociali
P.zza Libertà 11
63064 CUPRA MARITTIMA (AP)
PEC: comune.cupramarittima@emarche.it

All’ASUR AREA VASTA 5
 DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE
“Servizio Igiene e Sanità Pubblica “
PEC: areavasta5.asur@emarche.it

OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL'AVVISO PUBBLICO FINALIZZATO ALL'INDIVIDUAZIONE DI SOGGETTI INTERESSATI ALLA REALIZZAZIONE IN SICUREZZA DI CENTRI ESTIVI PER MINORI DAI 3 AI 17 ANNI – ESTATE 2020.

Il/La sottoscritto/a .............................................................................................................................................,
nato/a a ....................................................................... Prov.………… il..........................................................
residente a.................................................................,  Via................................................................ n...............
Codice fiscale ………………………………………………………..., Tel.: …………………………………..
Pec: ……………………………………………………Mail: …………………………………………………,  

in qualità di legale rappresentante del seguente soggetto così identificato:
Denominazione /Ragione sociale …………….  …………....................................................................................
- con sede legale nel Comune di  …………………………………………………….   Prov. …………………..
cap. ………………….. Via ....................................................................................................... n. …………….
Tel.: …………………………………………..Pec: ………………………………………………………….
Mail: ……………………………………………………,  Codice fiscale …………………………………….. 
P. I.V.A. ………………………………………..
- con sede operativa nel Comune di  …………………………………………………….   Prov. ……………….
cap. ………………….. Via ....................................................................................................... n. …………….
Tel.: …………………………………………..Pec: ………………………………………………………….
Mail: ……………………………………………………,  

CHIEDE
di partecipare alla manifestazione di interesse, finalizzata all'individuazione di soggetti interessati alla realizzazione in sicurezza di centri estivi nel Comune di San Benedetto del Tronto per l'estate 2020.

A tal fine, avendo preso visione dell'avviso in oggetto, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.

DICHIARA  

- che  il soggetto/ l’organizzazione/ente da me rappresentato intende organizzare il sotto-riportato progetto che sottopone per l’approvazione:
(apporre la crocetta sul progetto fra i i due che si intende presentare)
a) il progetto riguarda attività organizzate per i bambini di età superiore ai 3 anni e gli adolescenti, con la presenza di operatori addetti alla loro conduzione, nel contesto di parchi e giardini o luoghi similari (fattorie didattiche, ecc.).l
b)  il progetto riguarda attività ludico-ricreative – centri estivi – per i bambini d’età superiore ai 3 anni e gli adolescenti con la presenza di operatori addetti alla loro conduzione utilizzando le potenzialità di accoglienza di spazi per l’infanzia e delle scuole o altri ambienti similari (ludoteche, centri per famiglie, oratori, ecc.);
- che il progetto stesso è redatto e sarà gestito in coerenza alle “Linee guida per la gestione in sicurezza di opportunità organizzate di socialità e gioco per bambini ed adolescenti nella fase 2 dell’emergenza covid-19”, elaborate dalla Presidenza del Consiglio dei Ministri, d’intesa con il Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali, Ministero dell’Istruzione, Ministero della Salute, Ministro per le Politiche Giovanili e lo Sport, conferenza delle Regioni e delle province autonome, Unione Province d’Italia, Associazione Nazionale Comuni Italiani, con il contributo scientifico società italiana di pediatria Istituto degli Innocenti e in conformità al Decreto del Presidente della Giunta Regione Marche n. 184 del 29.05.2020.
Pertanto
 
DICHIARA, INOLTRE, FORNENDO LE SEGUENTI INFORMAZIONI:

1) in base alla tipologia del servizio proposto o LUOGO ALL'APERTO O STRUTTURA:
- che l'attività di centro estivo denominato_______________________
si svolgerà presso la struttura denominata: ______________________
Via/piazza e n. ___________
Cap Città ___________
di proprietà di: ___________
funzionante con la seguente destinazione:
o scolastica
o struttura extra scolastica già soggetta a particolari normative per la propria destinazione d’uso che la rendono idonea ad ospitare collettività di minori
o altra struttura specificare: ____________
per un numero massimo di minori tale da garantire il prescritto distanziamento fisico di età compresa tra anni:_________ e anni: ______________
- che la struttura utilizzata è conforme alle vigenti normative in materia di igiene e sanità e sicurezza e di osservare le prescrizioni igienico sanitarie previste dalle Linee guida nazionali;

2) CALENDARIO E ORARI

2/a - Calendario di apertura del servizio
Periodo dal _________________ al_______________
(Aggiungere i vari periodi previsti, se il servizio è discontinuo)

2/b - Orario quotidiano di funzionamento
Tempo di effettiva apertura all’utenza:

Giorno	Orari mattino	Orari pomeriggio	Tot. ore	

lunedì	
dalle ore………. alle ore…………	
dalle ore………. alle ore…………	
n. …….	

martedì	
dalle ore………. alle ore…………	
dalle ore………. alle ore…………	
n. …….	

mercoledì	
dalle ore………. alle ore…………	
dalle ore………. alle ore…………	
n. …….	

giovedì	
dalle ore………. alle ore…………	
dalle ore………. alle ore…………	
n. …….	

venerdì	
dalle ore………. alle ore…………	
dalle ore………. alle ore…………	
n. …….	

sabato	
dalle ore………. alle ore…………	
dalle ore………. alle ore…………	
n. …….	

I periodi precedenti e successivi all’apertura, previsti per la predisposizione quotidiana del servizio e suo riordino dopo la conclusione delle attività programmate, sono i seguenti:
- prima dell’inizio delle attività coi bambini, dalle ore ………..alle ore…….., nei giorni…………………………………………………………………………………………………….
- dopo la conclusione delle attività coi bambini, dalle ore ………..alle ore…….., nei giorni…………………………………………………………………………………………………….

Lo scaglionamento degli ingressi e delle uscite viene garantito come segue: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(N.B.: Aggiungere righe quante ne occorrono o se si necessita di ulteriore specificazione)

3) RICETTIVITA’

Si dichiara il seguente numero ed età dei bambini e degli adolescenti che si intende accogliere, nel rispetto di un rapporto con lo spazio disponibile tale da garantire il prescritto distanziamento fisico:
3/a - NUMERO BAMBINI DA ACCOGLIERE ……………
3/b - ETA’ DEI BAMBINI DA ACCOGLIERE …………….
3/c – SUDDIVISIONE IN FASCE D’ETA’:
- N………. fascia 3 – 5 anni; 
- N………. fascia 6 – 11 anni; 
- N………. fascia 12 – 17 anni; 
3/d – SUPERFICIE (MQ) DELLO SPAZIO COMPLESSIVO DISPONIBILE TALE DA GARANTIRE IL PRESCRITTO DISTANZIAMENTO FISICO: …………………………….

Qualora il numero degli iscritti sia superiore alla ricettività degli spazi, sarà elabora una graduatoria di accesso che tenga conto dei seguenti criteri (esempio: a) la condizione di disabilità del bambino o adolescente; b) la documentata condizione di fragilità del nucleo familiare di provenienza del bambino ed adolescente; c) il maggior grado di impegno in attività di lavoro da parte dei genitori del bambino ed adolescente):

____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

4) SPAZI

Planimetria: al fine della valutazione degli ambienti e degli spazi utilizzati per il servizio e della loro organizzazione funzionale, si allega una planimetria, datata e quotata, delle aree utilizzate nella quale i diversi ambiti funzionali – ad esempio, accessi, aree gioco, aree servizio, ecc. – siano rappresentati in modo chiaro e quotato (con metrature ed indicazione anche dei wc e lavabi), tale da costituire base di riferimento per regolare i flussi e gli spostamenti previsti, nonché per verificarne preliminarmente la corrispondenza ai richiesti requisiti di sicurezza, igiene e sanità, distanziamento fisico;
Di seguito inoltre andrà inserita descrizione tecnica dettagliata.
La relativa planimetria  datata e quotata, va allegata al presente documento:
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
In caso di Colonie estive marine di cui al DPR 184 del 29/05/2020 svolte presso concessionari di spiaggia, si richiede dichiarazione da parte del titolare della concessione circa il rispetto di tutte le norme contenute nelle linee guida per la prevenzione, gestione , contrasto e controllo dell’emergenza COVID-199 nelle strutture ricettive di cui al DPCM 17 maggio 2020.
In caso di utilizzo esclusivo di spiaggia la richiesta  potrà essere presentata senza planimetria ma con indicazione di massima dei mq di utilizzo e indicazione dei percorsi (ovvero dichiarazione in merito ad utilizzo di percorsi riservati esclusivamente per utenti di entrata/uscita – con divieto di accesso per gli accompagnatori.

Si fornisce, inoltre, la seguente descrizione tecnica dettagliata.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5) TIPO DI ATTIVITA’

Si fornisce la seguente descrizione dei tempi di svolgimento delle attività e il loro programma giornaliero di massima:
ORARI
(dalle ore …alle ore...)	DESCRIZIONE ATTIVITA’ GIORNALIERE E LORO PROGRAMMA DI MASSIMA	

		

 (N.B. Aggiungere righe quante ne occorrono. Nella descrizione esplicitare con chiarezza le diverse situazioni e attività che si svolgono dall’inizio al termine della frequenza e individuare altresì i momenti in cui è previsto di realizzare routine di lavaggio delle mani e di igienizzazione degli spazi e materiali).

6) PERSONALE

Si dichiara inoltre, il seguente elenco nominativo del personale impiegato presso il centro in argomento con le rispettive qualifiche, tra operatori, ovvero personale educativo, di cucina, personale ausiliario, personale volontario (di età superiore ai 18 anni) , ivi compresa la previsione di una figura di coordinamento educativo e organizzativo / responsabile delle attività educative del gruppo degli operatori e il personale supplente disponibile in caso di necessità.
Si dichiara, altresì, il rispetto del prescritto rapporto numerico minimo tra personale educativo e il numero di bambini ed adolescenti accolti:

NOMINATIVO	RUOLO/FUNZIONE (coordinatore, educatore, assistente, ecc.	PROFESSIONALITA’
(titolo di studio, esperienza, ecc.)	TIPO DI RAPPORTO
(dipendenza, volontariato, ecc.)	ORARIO GIORNALIERO	N. ORE SETTIMANALI	
1)						
2)						
3)						
4)						
5)						
6)						
7)						
8)						
 (N.B. Aggiungere righe, quante ne occorrono)

Si dichiara:
• di garantire la continuità di relazione tra gli operatori ed i piccoli gruppi di bambini ed adolescenti;
• di aver svolto la formazione, a tutto personale e ai volontari impiegati, sui temi della prevenzione del Covid – 19, sul corretto uso dei dispositivi di protezione individuale e sulle misure di igiene e sanificazione;
• di garantire la conoscenza da parte del personale dei luoghi di svolgimento delle attività prima del loro avvio;
. di garantire la presenza di un certo numero di operatori supplenti, in caso di necessità;
. di garantire una continuità di relazione fra gli operatori e i piccoli gruppi di bambini ed adolescenti, anche al fine di consentire l'eventuale tracciamento di potenziali casi di contagio;
• che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, decadenza o sospensione previste art. 67 del D.lgs. 6/9/2011 n. 159 “Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia;
. che tutto il personale non ha subito condanne o ha provvedimenti in corso relativi ad abusi, maltrattamenti o altri fatti previsti dalla legge 3 agosto 1998, n. 269 (Norme contro lo sfruttamento della prostituzione, della pornografia, del turismo sessuale in danno di minori, quali nuove forme di riduzione in schiavitù);
• che tutto il personale impiegato non si trova nella situazione indicata agli articoli 5 e 8 della Legge 6 febbraio 2006, n. 38 "Disposizioni in materia di lotta contro lo sfruttamento sessuale dei bambini e la pedopornografia anche a mezzo internet” ;
• che relativamente alle presenze, verrà istituito apposito registro per annotare giornalmente le presenze dei minori e degli adulti
• che per la necessaria copertura assicurativa (RCT, Inail, infortuni bambini, ecc.) sono state stipulate le seguenti polizze (specificare oggetto, numero polizza e compagnia assicurativa):
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

7) DISABILITÀ/FRAGILITA’

E’ prevista l’accoglienza di bambini ed adolescenti con disabilità?
□SI  □NO 

N. ____POSTI PER PERSONE CON DISABILITA’

E’ prevista l’accoglienza di bambini ed adolescenti provenienti da contesti familiari caratterizzati da fragilità? 
□SI  □NO

N. _____ POSTI PER CONTESTI FRAGILI

Se si è barrato “SI” una o entrambe le volte, indicare le attenzioni speciali e le specifiche modalità con le quali si realizza tale accoglienza, precisando e identificando le modalità di consultazione dei servizi socio-sanitari al fine di concordare le forme di individualizzazione del progetto di attività da proporre e realizzare:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

-il rapporto numerico, nel caso di bambini ed adolescenti con disabilità, sarà potenziato, integrando la dotazione di operatori nel gruppo, dove viene accolto il bambino o l'adolescente, anche portando il rapporto numerico 1 a 1. Il personale coinvolto sarà adeguatamente formato anche a fronte delle diverse modalità di organizzazione delle attività, tenendo conto delle difficoltà di mantenere il distanziamento, così come della necessità di accompagnare bambini ed adolescenti con disabilità nel comprendere il senso delle misure di precauzione.

8) MEZZI DI TRASPORTO

E’ previsto l’utilizzo di mezzi per il trasporto dei bambini ed adolescenti?
□ SI       □NO

Modalità per l’utilizzo di mezzi per il trasporto dei bambini ed adolescenti, con particolare riguardo alle modalità con cui verrà garantito l’accompagnamento a bordo da parte di figura adulta, nonché il prescritto distanziamento fisico:
8/a –mezzi di trasporto che si prevede di utilizzare (tipo e marca) e indicare la causale per cui si prevede di eseguire i trasporti stessi:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8/b –qualifica e numero operatori/accompagnatori impiegati in ciascun trasporto, che viaggeranno a bordo dei mezzi con i bambini e/o adolescenti:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8/c –modalità attivate a bordo dei mezzi e durante il trasporto dei minori, per garantire il distanziamento fisico:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9) SALUTE DEL PERSONALE

Le condizioni di salute del personale impiegato deve essere certificato dal Medico competente (allegare i certificati medici delle autorità competenti per ogni operatore del centro estivo)
Dichiara altresì che, per il personale impiegato nel servizio, si adotterà con cadenza quotidiana il triage di accoglienza e non sarà consentito l’accesso al centro estivo del personale che mostra anche uno dei sintomi compatibili al Covid19. In tal caso, ne sarà data comunicazione alle competenti autorità sanitarie. Analoga comunicazione sarà effettuata, qualora dovessero comparire sintomi compatibili al Covid19 durante lo svolgimento delle attività: in tal caso l’operatore dovrà allontanarsi dal centro e dovrà darne immediata comunicazione al Medico di Medicina Generale e al Soggetto gestore.

10) BAMBINI ACCOLTI E LORO SALUTE

Dichiara:
- di impegnarsi a trasmettere al Comune di riferimento entro 5 giorni, prima dell’avvio delle attività, l’elenco dei bambini iscritti con allegata copia della “Autodichiarazione-Scheda sanitaria per minori” con richiesta di allegare fotocopia del libretto vaccinale aggiornato del minore (vedere allegato 2) e la composizione dei gruppi (Educatore /Operatore – Bambini assegnati al gruppo) con schema sotto-riportato.

COGNOME E NOME DEL MINORE	DATA DI NASCITA	INDIRIZZO	RECAPITO TELEFONICO DI UN FAMILIARE	
1)				
2)				
3)				
4) 				
5)				
6)				
7)				
8)				
9)				
10)				
Fac simile di lista nominativa dei bambini/adolescenti le cui famiglie hanno aderito alle attività indicando per gli stessi

(N.B. Aggiungere righe quante ne occorrono)

Dichiara che:
-verrà istituito apposito registro per annotare giornalmente le presenze dei minori e degli adulti.
Dichiara che:
-per i bambini iscritti si adotterà con cadenza quotidiana, il triage di accoglienza, conservato a documentazione nel registro presenze e in presenza di sintomi compatibili al Covid19, il bambino/adolescente non potrà essere ammesso alle attività del centro e ne sarà data comunicazione alle competenti autorità sanitarie. Analoga comunicazione sarà effettuata, qualora dovessero comparire sintomi compatibili al Covid19 durante lo svolgimento delle attività: in tal caso, il bambino/adolescente sarà posto in situazione di “isolamento” e ne sarà data immediata comunicazione alla famiglia e alle Autorità Sanitarie competenti.
-Dichiara che:
per la riammissione al centro estivo del bambino o adolescente, dopo assenza per malattia dello stesso,  sarà necessario per l'emergenza sanitaria in corso da covid19, il certificato medico di riammissione per l'avvenuta guarigione, rilasciato dal pediatra di libera scelta.

11) IGIENE E MANUTENZIONE

Dichiaro che saranno rispettate le prescrizioni previste nei “Principi generali d’igiene e pulizia” delle Linee Guida Nazionali. In particolare:
11/a – ambienti e spazi
Dichiaro che le prescrizioni igieniche inerenti alla manutenzione ordinaria dello spazio saranno eseguite come segue:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11/b - arredi e attrezzature
Dichiaro che è disposto il controllo quotidiano dello stato dei diversi arredi e attrezzature in esso presenti e dichiaro che la loro pulizia approfondita periodica avverrà nelle seguenti modalità:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11) ACCESSI ALL’AREA DI PROGETTO

Si prevedono le seguenti modalità di regolamentazione degli accessi di genitori e/o altri abilitati, mediante verifica quotidiana delle condizioni di salute delle persone che accedono all’area e del regolare utilizzo delle mascherine:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
12) PASTI

E’ prevista la somministrazione quotidiana di pasti ed alimenti?
□SI □NO
Se si
La cucina è interna alla struttura
□SI □NO
Se i pasti sono forniti dall’esterno, specificare chi e come li fornisce
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
Descrivere le misure di igiene e sicurezza in Covid-19, adottate inerentemente alla preparazione e/o somministrazione di pasti ed alimenti:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
13) ELEMENTI DI VALIDAZIONE DA PARTE DELL'ASUR

Misure di igiene e sicurezza in Covid19:
-spazi
-attrezzature
-trasporti
-mensa
-DPI
- certificati medici degli operatori

DICHIARA, INFINE

che autorizza il trattamento dei dati forniti e dichiara di essere previamente informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D.Lgs. n. 196 del 2003, che i dati personali forniti saranno trattati dagli Uffici riceventi esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale sono resi, e che potranno essere comunicati ad altri soggetti, anche con mezzi informatici, solo per ragioni istituzionali, per operazioni e servizi connessi ai procedimenti e provvedimenti che lo riguardano. Dichiara altresì di essere informato che in ogni momento potrà esercitare i diritti previsti all’articolo 7 del summenzionato decreto legislativo.

Allegati alla domanda, a pena di esclusione

A) Documento di identità del soggetto dichiarante, in corso di validità
B) Planimetria datata e quotata dei locali in cui si prevede di svolgere le attività ad eccezione per i centri estivi che si svolgono unicamente in spiaggia.
C) Certificati medici del personale impiegato

Cupra Marittima, lì___________________________
                                                                                                
								                     FIRMA             
							        _________________________________________