Allegato B)
(schema di domanda di partecipazione da redigere in carta semplice)

                                                                                                             Al Sindaco del
Comune di Montecosaro

Oggetto: Domanda di partecipazione a selezione per mobilità esterna volontaria per la copertura a Tempo Indeterminato e Pieno di un posto di “ISTRUTTORE DI VIGILANZA - agente di polizia municipale” – Cat. “C” - Settore n. 5 “vigilanza urbana” mediante passaggio diretto tra amministrazioni ai sensi dell’art. 30 del D.Lgs. n. 165/2001.

Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________ CHIEDE di essere ammesso/a a partecipare alla selezione pubblica di cui all’oggetto e DICHIARA, sotto la propria responsabilità, consapevole del fatto che in caso di falsa dichiarazione, secondo quanto previsto dal D.P.R. n. 445/2000, verranno applicate le sanzioni previste dal codice penale e che decadrà dal beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera, quanto segue: 

a)	di essere nato/a il ___________________ a ___________________________________________ 
______________________________________________________________________________;
b)	di essere residente a ____________________________________________________________ Via _________________________________________________________________ n. ______;
c)	di essere cittadino/a italiano (ovvero di appartenere ad uno Stato facente parte dell’Unione Europea);
d)	di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di _____________________________________ (ovvero indicare i motivi della non iscrizione o della avvenuta cancellazione);
e)	di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso (in caso contrario specificare); 
f)	di non essere stato/a destituito/a, dispensato/a o dichiarato/a decaduto/a da un impiego statale (in caso contrario indicare le cause); 
g)	di essere in possesso del seguente titolo di studio: _______________________________________
	________________________________________________________________ conseguito presso ____________________________________________________________  il _____________ con votazione di_________;
h)	di essere dipendente a tempo indeterminato e pieno della seguente Amministrazione: _________________________________________________________ con il profilo professionale di: _______________________________________________ Categ. _________ posizione economica: _______________;
i)	di aver superato favorevolmente il periodo di prova presso la suddetta Amministrazione;
j)	di avere l’idoneità psico-fisica all’espletamento delle mansioni proprie del profilo e di non avere imperfezioni o patologie che siano di impedimento allo svolgimento delle mansioni connesse al profilo professionale, compreso il servizio esterno;
k)	di aver assolto gli obblighi militari imposti dalla legge sul reclutamento (per i candidati di sesso maschile nati entro il 31/12/1985);
l)	di essere in possesso della qualifica di agente di pubblica sicurezza di cui all’art. 5, comma 2, della Legge n. 65/1986; 
m)	di essere disponibile a prestare servizio in forma armata;
n)	di essere in possesso di Patente di guida di Categoria ________;
o)	di essere disponibile a condurre i veicoli e mezzi in dotazione al Comando di Polizia Municipale;
p)	di voler ricevere eventuali comunicazioni inerenti alla presente procedura al seguente indirizzo: __________________________________________________________________________; telefono ___________________________; cellulare __________________________;
 e-mail_________________________________________________________________________;
l)	di essere in possesso del prescritto nulla osta preventivo non condizionato alla mobilità presso il Comune di Montecosaro da parte dell’Amministrazione di appartenenza, con l’espressa indicazione che trattasi di Ente sottoposto agli obblighi di pareggio di Bilancio;
m)	di accettare espressamente tutte le norme di cui all’avviso pubblico di mobilità in oggetto, ivi comprese le modalità di comunicazione dallo stesso previste.

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ si impegna a comunicare l’eventuale variazione del proprio recapito, sollevando codesto Comune da ogni responsabilità per eventuali disguidi imputabili all’omessa comunicazione. 
Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________ autorizza il trattamento dei propri dati ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196.

Allega alla presente, a pena di esclusione:
1)	copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità.
2)	nulla osta non condizionato alla mobilità presso il Comune di Montecosaro (MC) rilasciato dall’Amministrazione di provenienza;
3)	curriculum formativo-professionale debitamente datato e sottoscritto.

Data _______________________                                      
Firma

__________________________________
per esteso, da apporsi a pena di esclusione
non soggetta ad autenticazione