Allegato A  
 
            All’ Ufficio protocollo  
Comune di Citerna  
                   Corso Garibaldi s.n.c. 
    06010 -  Citerna  (PG)  

OGGETTO: CONCORSO PUBBLICO, PER ESAMI, PER LA COPERTURA DI N. 1 POSTO DI AGENTE DI POLIZIA LOCALE, CATEGORIA C, POSIZIONE ECONOMICA C1 A TEMPO PIENO ED INDETERMINATO CON RISERVA PER VOLONTARI DELLE FORZE ARMATE 
  
Il/la sottoscritto/a__________________________________________________________________ chiede di essere ammesso al concorso pubblico per esami per l’assunzione, a tempo pieno ed indeterminato, di n. 1 agente di polizia locale, categoria giuridica ed economica C1, con riserva per volontari delle Forze Armate.  
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.p.r. 445/2000 nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi, contenenti dati non più rispondenti a verità 
 
DICHIARA 
  
1.	di essere nat___ il ___________________ a ________________________________________ prov.____________ codice fiscale n. _______________________________________ di essere residente a ________________________________________________________ Prov. ______ 
in Via ____________________________________________________________ n. ________; 
 
2.	  di essere cittadino italiano;  
 
oppure 
 
 di essere cittadino del seguente stato dell’Unione Europea: ___________________________, e in quanto tale: 
 
-	di conoscere adeguatamente la lingua italiana, sia parlata che scritta; 
 
-	di godere dei diritti civili e politici nel proprio stato di appartenenza o di provenienza; 

-	 di possedere, fatta eccezione della titolarità della cittadinanza italiana, di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica Italiana;  
 
3.	di essere in possesso del seguente titolo di studio ________________________________ conseguito il ____________________________________________________________ presso ____________________________________________________________________________;
 
4.	di conoscere le apparecchiature e le applicazioni informatiche più diffuse;
 
5.	di essere fisicamente idoneo all’impiego secondo le prescrizioni contenute nel bando;  
 
6.	(per i concorrenti di sesso maschile nati prima del 31/12/1985) di essere nella seguente posizione riguardo agli obblighi militari ___________________________________________; 
 
7.	(per i concorrenti di sesso maschile) di non essere stato riconosciuto obiettore di coscienza, ai 
sensi della Legge 230/1990, salva rinuncia allo status; 
 
8.	di godere dei diritti civili e politici;  
 
9.	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso pubbliche amministrazioni per le cause previste dall’art 9 della legge 7/2/1990 n. 19, né essere stato dispensato dall’impiego medesimo per averlo conseguito mediante la produzione di atti falsi o viziati da invalidità insanabile;  
 
10.	di non aver riportato condanne penali e non essere stati interdetti o sottoposti a misure che escludono, secondo le normative vigenti, dall’accesso agli impieghi presso le pubbliche amministrazioni;  
 
11.	 di non avere procedimenti penali in corso 
     oppure 
	  di avere in corso i seguenti procedimenti penali:

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________;  

12.	  di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di _______________________________; 
 	oppure 
 	  ovvero i motivi di non iscrizione o cancellazione delle liste medesime: 
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________;  
 
13.	di possedere la patente di guida categoria B; 
 
14.	di non essere stato espulso dalle Forze armate o dai Corpi militarmente organizzati (articolo 5, comma 2, della Legge 65/1986); 
 
15.	di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza nella nomina ai sensi dell’art.5 del D.P.R. 487/1994:  ___________________________________________________________________; 
 
16.	di appartenere alla  seguente categoria che da titolo alla riserva del posto ai sensi dell’art. 1014, comma 3 e 4, e dell’art. 678, comma 9, del D. Lgs. 66/2010 e s.m.i.,_______________________________________________________________________ 
 
17.	di richiedere i seguenti ausili _____________________________________________________ e tempi aggiuntivi __________________________________________ per svolgere le prove concorsuali in relazione all'eventuale proprio handicap;  
 
18.	l’indicazione dell’indirizzo di posta elettronica: _____________________________________; 

19.	recapito telefonico tel.: _________________________ cell: ___________________________;  
 
20.	di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni variazione intervenuta successivamente alla presentazione della domanda;  

21.	di essere a conoscenza e di accettare ogni disposizione del bando di concorso ivi inclusa quella che prevede che ogni comunicazione relativa al concorso sarà effettuata esclusivamente a mezzo di pubblicazione nel sito internet del comune http://www.citerna.net nella Sezione Amministrazione Trasparente – Bandi di concorso;
 
22.	di autorizzare il trattamento dei propri dati personali.  
 
	Data   	 	 	 	 	 	 	 	 	FIRMA  

 
 
Allegati previsti dall'articolo 2 del Bando:  
•	fotocopia del documento di identità,  
•	ricevuta del versamento della tassa di ammissione al concorso pari a € 10,00, 
•	eventuali titoli ai fini della riserva o della preferenza nella nomina previsti dalla normativa vigente e dal bando di concorso,
•	idonea certificazione medica, rilasciata da competente struttura sanitaria, relativa alla necessità di tempi supplementari e di ausili specifici – per i candidati che ne abbaino fatta espressa richiesta-