DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. 445/200
TRACCIABILITA’ FLUSSI FINANZIARI 	
AI SENSI DELLA LEGGE 136/2010 

Il/La Sottoscritto/a _________________________________________________________ Nato/a il ____/____/______ 
Residente in ________________________________ Via __________________________________________________ codice fiscale ___________________________________ in qualità di _______________________________________ dell’Impresa_____________________________________________________________________________________ 
con sede legale a __________________________________________  Via ___________________________________ Tel. _____________________ Fax _____________________    e-mail _______________________________________ 
Pec__________________________________con Codice Fiscale/Partita IVA  N. ______________________________
consapevole che la falsa dichiarazione comporta responsabilità e sanzioni civili e penali ai sensi dell’art. 76 D.P.R. n. 445/2000
al fine di poter assolvere agli obblighi sulla tracciabilità dei movimenti finanziari previsti dall’art. 3 della legge n. 136/2010, relativi ai pagamenti di forniture e servizi effettuati dalle Pubbliche Amministrazioni

D I C H I A R A

che ai sensi dell'art. 3, comma 7, della Legge 13 Agosto 2010, n. 136, è dedicato il seguente conto corrente bancario/postale:
Numero conto corrente: __________________
Istituto di Credito: _______________________
Agenzia: _______________________________
IBAN: _________________________________

che i soggetti delegati ad operare sul conto corrente sopra menzionato sono i seguenti:

-	Sig./Sig.ra _____________________________ Nato/a a _______________________ il ____/____/______ Codice Fiscale ______________________________ Residente in _________________________________ Via ___________________________________________________
-	Sig./Sig.ra _____________________________ Nato/a a _______________________ il ____/____/______ Codice Fiscale _____________________________ Residente in __________________________________ Via ___________________________________________________

(si precisa che in caso la ditta utilizzi ulteriori conti correnti e altre persone siano delegate ad operare su tali conti correnti, vige l’obbligo di comunicarli tutti)

-	che la ditta utilizzerà per tutte le proprie transazioni relative alle commesse pubbliche il/i conto/i
-	corrente/i dedicato/i sopra indicato/i, comprese le transazioni verso i propri subcontraenti.

data ________________________
         Il Dichiarante

	

Ai fini della validità della presente dichiarazione deve essere allegata fotocopia, non autenticata, del documento di identità del sottoscrittore (Esente da autentica di firma ai sensi dell’art. 38 comma 3, del D.P.R. 28.12.2000 n. 445).

Ai sensi del D.Lgs. 196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali” con firma in calce alla presente  dichiarazione esprimo il consenso e autorizzano il Comune in indirizzo al trattamento dei dati comunicati, esclusivamente per le finalità inerenti la gestione delle procedure.