MODELLO “A”

Spett.le Comune di Penna San Giovanni

Piazza del Municipio, 2 – 62020

Penna San Giovanni (MC)

pec: pennasangiovanni@pec.it

Oggetto: Manifestazione di interesse a partecipare alla selezione delle Ditte da invitare alla procedura negoziata, ai sensi della lettera c), del comma 2 dell’art.1 del D.L. n. 76 del 16.07.2020, convertito, con modificazioni, dalla legge 11 settembre 2020, n. 120, per l’affidamento in appalto dei lavori di REALIZZAZIONE IMPIANTO CARBURANTI PER AUTOTRAZIONE.

Importo a base di gara: € 260.812,48 compresi oneri e costi della sicurezza non soggetti a ribasso.

Il sottoscritto _________________________________ nato a _________________________ il __/__/____, nella sua qualità di ________________________ della ditta ______________________________________ con sede a ____________________________ - Cap _____ - in via _________________________ n. __ (codice fiscale ___ ___ _____ _____ - partita I.V.A. _____________________) – telefono ______________; fax ___________________; PEC _________________________:

-INPS: sede di _______________________________ matricola n. _________________;

-INAIL: sede di _______________________________ matricola n. _________________;

-Casse Edile: sede di _______________________________ matricola n. _________________;

o in alternativa

Il sottoscritto _________________________________ nato a _________________________ il __/__/____, come risulta dalla procura generale/speciale n. ___________ di Rep. del __/__/____ (che si allega in copia conforme all'originale) autorizzato a rappresentare legalmente la ditta _______________________________ con sede a ____________________________ - Cap _____ - in via _________________________ n. __ (codice fiscale ___ ___ _____ _____ - partita I.V.A. _____________________) – telefono ______________;

fax ___________________; PEC _________________________:

-INPS: sede di _______________________________ matricola n. _________________;

-INAIL: sede di _______________________________ matricola n. _________________;

-Casse Edile: sede di _______________________________ matricola n. _________________;

manifesta il proprio interesse e CHIEDE

che la ditta che rappresenta sia invitata a partecipare alla gara in oggetto come (barrare una delle caselle secondo il caso che ricorre):

⃣ Impresa individuale, ai sensi dell’art. 45, c. 2 lett. a) del D.Lgs. 50/2016;

⃣ consorzio

⃣ tra imprese artigiane/società cooperative, ai sensi dell’art. 45, c. 2 lett. b) del D.Lgs. 50/2016

⃣ stabile, ai sensi dell’art. 45, c. 2 lett. c) del D.Lgs. 50/2016;

⃣ impresa Capogruppo mandataria di raggruppamento temporaneo:

⃣ da costituire

⃣ costituito

con i seguenti soggetti:

1. ___________________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________________________.

⃣ impresa mandante di raggruppamento temporaneo:

⃣ da costituire

⃣ costituito

con i seguenti soggetti:

1. ___________________________________________________________________________;

2. ___________________________________________________________________________;

3. ___________________________________________________________________________.

⃣ come impresa avvalente

a tal fine, ai sensi degli articoli 46, 47 e 77bis del D.P.R. 445 del 28/12/2000 e ss.mm.ii., consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA

⃣ che la menzionata Ditta è iscritta all’Ufficio del Registro delle Imprese istituito presso la C.C.I.A.A. di __________________________ per la seguente attività di impresa: ____________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ e che i dati di iscrizione sono i seguenti:

- numero di iscrizione: __________________________;

- data di iscrizione: ___/___/_____;

- durata della ditta / data termine: ___/___/_____;

- forma giuridica: _____________________________________________________;

(per le imprese stabilite in Stati stranieri indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza);

⃣ che il sottoscritto ed i soggetti di cui al comma 3, dell’art. 80, del D.Lgs. 50/2016 non si trovano nelle condizioni di esclusione da tale articolo previste;

(tale dichiarazione riguarda:

- impresa individuale: il titolare e il direttore tecnico;

- società in nome collettivo: il socio e il direttore tecnico;

- società in accomandita semplice: i soci accomandatari e il direttore tecnico;

- altro tipo di società o consorzio: i membri del consiglio di amministrazione sui sia stata conferita la legale rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali, i membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza ed i soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, il direttore tecnico ed il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con un numero di soci pari o inferiore a quattro);

⃣ che ai fini del comma 1, dell’art. 80 del D. Lgs. n. 50/2016 il sottoscritto ed i soggetti di cui al comma 3, dell’art. 80 del richiamato decreto, attualmente in carica, NON HANNO riportato condanne penali;

in alternativa

⃣ che ai fini del comma 1, dell’art. 80 del D. Lgs. n. 50/2016 il sottoscritto ed i soggetti di cui al comma 3, dell’art. 80, del richiamato D. Lgs., attualmente in carica, HANNO riportato le seguenti condanne penali;

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

(contrassegnare l’ipotesi che interessa tenendo presente che tale dichiarazione riguarda:

- impresa individuale: il titolare e il direttore tecnico;

- società in nome collettivo: il socio e il direttore tecnico;

- società in accomandita semplice: i soci accomandatari e il direttore tecnico;

- altro tipo di società o consorzio: i membri del consiglio di amministrazione sui sia stata conferita la legale rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali, i membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza ed i soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, il direttore tecnico ed il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con un numero di soci pari o inferiore a quattro;

e che debbono essere indicate tutte le condanne penali riportate ivi comprese quelle per le quali si sia beneficiato della non menzione, ad eccezione delle condanne per reati depenalizzati ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero, nei casi di condanna ad una pena accessoria perpetua, quando questa è stata dichiarata estinta ai sensi dell’articolo 179, settimo comma, del codice penale ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima);

⃣ che nell’anno antecedente la data di pubblicazione dell’avviso di manifestazione di interesse è/sono cessato/i dalla carica il/i signor/signori:

Cognome e nome	Luogo e data nascita	Carica ricoperta, data cessazione

e che nei suoi/loro confronti NON sono state emesse sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del Codice di procedura penale per i reati di cui al comma 1, dell’art. 80 del D.Lgs. 50/2016

in alternativa

⃣ che nell’anno antecedente la data di pubblicazione dell’avviso di manifestazione di interesse è/sono cessato/i dalla carica il/i signor/signori:

Cognome e nome	Luogo e data nascita	Carica ricoperta, data cessazione

e che nei suoi/loro confronti SONO state emesse sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del Codice di procedura penale per i reati di cui al comma 1, dell’art. 80 del D. Lgs. 50/2016 e che vi è stata da parte dell’impresa completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata;

(contrassegnare l’ipotesi che interessa tenendo presente che tale dichiarazione riguarda:

- impresa individuale: il titolare e il direttore tecnico;

- società in nome collettivo: il socio e il direttore tecnico;

- società in accomandita semplice: i soci accomandatari e il direttore tecnico;

- altro tipo di società o consorzio: i membri del consiglio di amministrazione sui sia stata conferita la legale rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali, i membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza ed i soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, il direttore tecnico ed il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con un numero di soci pari o inferiore a quattro;

e che debbono essere indicate tutte le condanne penali riportate ivi comprese quelle per le quali si sia beneficiato della non menzione, ad eccezione delle condanne per reati depenalizzati ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero, nei casi di condanna ad una pena accessoria perpetua, quando questa è stata dichiarata estinta ai sensi dell’articolo 179, settimo comma, del codice penale ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima);

⃣ che la Cooperativa / Consorzio di cooperative è iscritto all’Albo previsto dalla vigente normativa: Albo _________________________________________________________________________;

(dichiarazione richiesta solo per le cooperative o i consorzi di cooperative

⃣ che il Consorzio partecipa alla presente manifestazione di interesse per la ditta consorziata: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

che è in possesso dei requisiti generali di partecipazione alla manifestazione di interesse;

(dichiarazione deve essere resa dai consorzi stabili e dai consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro e dai consorzi fra imprese artigiane)

⃣ che la ditta è in possesso di attestazione SOA, ai sensi dell’art. 84 del D. Lgs. n. 50/2016 e 60 del D.P.R. n. 207/2010, in corso di validità che documenti il possesso della qualificazione nelle categorie e rispettive classifiche sotto indicate, richieste nella manifestazione di interesse in oggetto:

categoria _______ – classifica _____ o superiore

rilasciata dalla SOA _______________________________ il __/__/____ con scadenza __/__/____.

categoria _______ – classifica _____ o superiore

rilasciata dalla SOA _______________________________ il __/__/____ con scadenza __/__/____.

categoria _______ – classifica _____ o superiore

rilasciata dalla SOA _______________________________ il __/__/____ con scadenza __/__/____.

in caso di operatore economico NON in possesso di attestazione SOA

⃣ di essere in possesso dei seguenti requisiti di capacità economica, finanziaria e tecnica di cui all’art. 90 del D.P.R. n. 207/2010 nella categoria relativa alla gara in oggetto:

a. importo dei lavori analoghi a quelli oggetto dell’intervento, con riferimento ai lavori descritti nell’ambito della categoria __________________, eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente il termine per la presentazione della manifestazione d’interesse, non inferiore all’importo a base d’asta (cat. e class. = € _________) – vedi Modello “B” allegato;

b. di aver sostenuto nel quinquennio antecedente la data di scadenza del termine per la presentazione della manifestazione d’interesse un costo complessivo per il personale dipendente non inferiore al quindici per cento dell’importo dei lavori eseguiti (nel caso in cui il rapporto tra il suddetto costo e l’importo sia inferiore a quanto richiesto, l’importo dei lavori è figurativamente e proporzionalmente ridotto in modo da ristabilire la percentuale richiesta; l’importo dei lavori così figurativamente ridotto vale per la dimostrazione del possesso del requisito di cui alla lettera “a”);

c. di possedere adeguatamente attrezzatura tecnica.

⃣ che intende subappaltare parte del contratto a terzi e che le lavorazioni che intende subappaltare, nei limiti consentiti, sono appresso specificate (indicare le lavorazioni e la relativa quota espressa in percentuale sull’importo contrattuale):

_______________________________________________________________________________;

_______________________________________________________________________________;

___________________________________________________________________.

DICHIARA, infine

- di essere a conoscenza che la presente richiesta, non costituisce proposta contrattuale e non vincola in alcun modo la Stazione Appaltante che sarà libera di seguire anche altre procedure e che la stessa Stazione Appaltante si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di sua esclusiva competenza, il procedimento avviato, senza che i soggetti richiedenti possano vantare alcuna pretesa;

- di essere a conoscenza che la presente dichiarazione non costituisce prova di possesso dei requisiti generali e speciali richiesti per l’affidamento dei lavori che invece dovrà essere dichiarato dall’interessato ed accertato dalla Stazione Appaltante nei modi di legge in occasione della procedura negoziata di affidamento;

- di essere a conoscenza che l’importo dei lavori è stato determinato tramite costi parametrici derivanti dai prezzi unitari del Prezziario Lavori Pubblici della Regione Marche – Edizione 2020;

- di impegnarsi a registrarsi sulla piattaforma per le gare telematiche della S.U.A. Provincia di Macerata disponibile all’indirizzo internet http://sua.provincia.mc.it, qualora sorteggiato per procedere alla successiva procedura negoziata.

INDICA

ai sensi dell’art. 52 del D. Lgs. 50/2016, per tutte le comunicazioni il seguente indirizzo di posta elettronica certificata (PEC): _________________________________________.

Luogo e data ________________________________

Il Legale rappresentante

_____________________

Se Pec Firmare digitalmente e allegare documento

di riconoscimento in corso di validità

Ai sensi del D.Lgs. n. 196 del 30/06/2003 e del GDPR 2016/679, i dati forniti dagli operatori economici sono trattati per le finalità connesse alla presente manifestazione di interesse, il loro conferimento è obbligatorio per coloro che vogliono manifestare il proprio interesse a partecipare alla procedura in oggetto e l’ambito di diffusione dei dati medesimi è quello definito dalla Legge n. 241/1990 e dalla normativa vigente in materia di appalti pubblici. Sottoscrizione per accettazione:

l Legale rappresentante

_____________________

Se Pec Firmare digitalmente e allegare documento

di riconoscimento in corso di validità

NOTA BENE:

- allegare copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità;

- in caso di R.T.I. (Raggruppamento Temporaneo Imprese) il presente modulo, da trasmettere con un unico invio o plico, deve essere reso e sottoscritto distintamente da parte di ciascun componente il R.T.I.;

- allegare il “Modello B” nel caso di operatore economico NON in possesso di attestazione SOA.

CARTA INTESTATA DITTA

RELAZIONE TECNICA

Natalini Andrea

2021-08-03

Utente