COMUNE DI MONTAPPONE

Via Giacomo Leopardi n°12 -63835 MONTAPPONE (FM)

Modello "02"

PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO ENERGIA TERMICO DEGLI EDIFICI DI PERTINENZA DEL COMUNE DI MONTAPPONE - DALL’1.11.2015 AL 31.10.2018 – (N.3 ANNUALITA’).

ATTESTAZIONE DI AVVENUTO SOPRALLUOGO

II sottoscritta/o_________________________________ nato a_____________________________

residente a	, via_______________________________________

in qualità dì______________________________dell'impresa___________________________,

con sede	, via	n.

dovendo partecipare alla gara in oggetto

DICHIARA

-	di essersi recato sui luoghi ove devono essere eseguiti i lavori e svolgimento dei servizi e dì aver preso esatta cognizione di ogni condizione locale e tecnica che possa influire sulla formulazione dell'offerta, sull'esecuzione dei lavori e sulla fornitura dei servizi;

-	di aver preso visione dell'intera documentazione tecnico amministrativa inerente l'oggetto.

_________________, lì _________

Il Dichiarante

Il sottoscritto	funzionario dell'Ufficio Tecnico

conferma

che il Sig.____________________________________________ in rappresentanza dell'impresa ____________________________________________ ha effettuato il sopralluogo nei luoghi dove deve essere espletato il servizio ed ha preso visione dell'intera documentazione tecnico amministrativa inerente l'oggetto in data ______________.

// Funzionario

N.B.: La presente dichiarazione deve essere allegata, a pena dì esclusione, alla documentazione amministrativa da presentare per la partecipazione alla gara in oggetto

JC2058

2015-01-08

Tecnico

TOSHIBA