MODULO – A-

Comune di Norcia

Ufficio Affari Generali, Servizi Sociali e Cultura

Vai Alberto Novelli n. 1

06046 Norcai (pg)

COMUNE DI NORCIA

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L'AFFIDAMENTO DI SERVIZI GENERALI DI TIPO AUSILIARIO DA ESPLETARE PRESSO L'ASILO NIDO DEL COMUNALE - PERIODO 7 GENNAIO – 9 LUGLIO 2021. GARA RISERVATA EX ART. 112 DEL D.LGS 50/2016 ALLE COOPERATIVE SOCIALI.

Schema di domanda

Il sottoscritto_________________________________________________

nato il _________________________ a ___________________________

in qualità di __________________________________________________

della

COOPERATIVA SOCIALE

denominata _________________________________________________

con sede in__________________________________________________

con codice fiscale _____________________________________________

con partita IVA n. ____________________________________________

indirizzo PEC ________________________________________________

numero di FAX _______________________________________________

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE

a partecipare alla selezione per la quale è stata avviata l'indagine di mercato di cui all'oggetto.

A tal fine, ai sensi degli art.46 e 47 del DPR 28.12.2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali, ai sensi e per gli effetti degli artt.75 e 76 del medesimo DPR previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA:

1) che la Cooperativa è iscritta all’Albo delle Società Cooperative presso il Ministero delle Attività Produttive a cura della Camera di Commercio e all’Albo Regionale delle Cooperative; _____________________________________________________

ed attesta i seguenti dati:

numero di iscrizione__________________________________

data di iscrizione____________________________________

durata della ditta/data termine__________________________

classificazione e forma giuridica________________________

2) l'insussistenza dei motivi di esclusione di cui all'articolo 80 del d.lgs. n. 50/2016 ivi incluse le cause ostative previste dal d.lgs. n. 159/2011 s.m.i.

3) di aver giudicato l'importo posto a base di gara remunerativo e pertanto tale da consentire di presentare l'offerta;

4) di essere in possesso dei requisiti economici – finanziari e tecnico professionali stabiliti nell'avviso di manifestazione di interesse;

5) avere esperienza, almeno triennale, nel settore oggetto del presente avviso, senza essere incorsi in contestazioni o disservizi;

6) di essere a conoscenza che la presente richiesta non costituisce proposta contrattuale e non vincola in alcu n modo la Stazione Appaltante che sarà libera di seguire anche altre procedure e che la stessa Stazione Appaltante si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di sua esclusiva competenza, il procedimento avviato, senza che i soggetti richiedenti possano vantare alcuna pretesa;

7) di essere a conoscenza che la presente dichiarazione non costituisce prova di possesso dei requisiti richiesti per l'affidamento del servizio, che invece dovrà essere dichiarato dall'interessato e accertato dalla Stazione Appaltante nei modi di legge in occasione della procedura negoziata di affidamento;

8) di autorizzare la stazione appaltante ad effettuare tutte le comunicazioni relative alla procedura in oggetto di cui all’art. 79 del D.Lgs. 163/2006 mediante PEC all’indirizzo:………………………………………………………………………………………………………....

9) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.13 del D.Lgs.196/2003 e ss.mm.ii., che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e di esprimere il proprio consenso al trattamento degli stessi.

Allega copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore in corso di validità, a pena di nullità della dichiarazione.

Firma

Il Legale Rappresentante

………………………..

COMUNE DI NORCIA

AREA AFFARI GENERALI, SERVIZI SOCIALI E CULTURA

Via Alberto Novelli, 1 – 06046 NORCIA (PG) – tel. 0743 828711 (interno n. 410) – Fax 0743 824021

e-mail: affarigenerali@comune.norcia.pg.it posta certificata: comune.norcia@postacert.umbria.it - www.comune.norcia.pg.it

Norcia, 13 gennaio 2015

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2017-05-02

Daniela Camelia